Üniversite Öğrencilerine Yönelik Temel Bağımlılık Eğitimi Başvuru Formu

Ad - Soyad

İletişim

Phone

E-Posta Adresi

Doğum Tarihi

Lisans Türü

Eğitim Aldığınız Üniversite

Eğitim Aldığınız Bölüm/Program

Daha Önce Bir Eğitime Katıldınız mı?

Sadece Bağımlılık Alanındaki Eğitimler

Başvuru Nedeniniz

Eğitime başvuru nedeninizi kısaca açıklayınız.

Bağımlılık Alanında Tecrübe(ler)iniz

Bağımlılık alanında daha önce çalıştıysanız evet, çalışmadıysanız hayırı işaretleyiniz.

Bağımlılık Alanında Çalışmayı Düşünüyor Musunuz?

Bilgilendirme mesajları almak istiyorum

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu
çerçevesinde açık rızam bulunduğunu kabul ve beyan ederim.